רכשו עכשיו!

סה"כ הכרטיס בערך של
פירוט ערך הכרטיס
מספר מעטפות שי ריקות
אישור על ההפקדה / העברה בנקאית על סך כל ערך הכרטיס בניכוי ההנחה (האישור יישלח בנפרד לכתובת המייל: office@lahav.org.il) 
שם העסק
שם הארגון
כתובת העסק
סלולרי
מייל
נקודת מכירה לקבלת התווים
שם הנציג המקבל את התווים
ת.ז מקבל התווים
שם הסניף אליו יועברו התווים